防治雙管齊下：基礎(chǔ)措施是基石，藥物干預(yù)是利器
骨質(zhì)疏松的防治策略如同建房子，必須打好地基，再根據(jù)需要進(jìn)行加固。
1. 基礎(chǔ)措施：人人需知的“護(hù)骨”基石
這是所有圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女都應(yīng)遵循的基礎(chǔ)方案，無(wú)論是否已確診骨質(zhì)疏松。
均衡營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)足“基礎(chǔ)原料”：
鈣：建議每日鈣攝入量為1000mg。首選食補(bǔ)，如奶制品、豆制品、深綠色蔬菜、堅(jiān)果等。若飲食無(wú)法滿足，應(yīng)在藥師或醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充鈣劑。
維生素D：它能促進(jìn)鈣吸收，是鈣的“最佳搭檔”。每日推薦攝入量為800-1200 IU。除了多曬太陽(yáng)，可通過(guò)攝入海魚(yú)、動(dòng)物肝臟、蛋黃等補(bǔ)充，或直接服用維生素D制劑。請(qǐng)注意： 普通維生素D（如維生素D3）需經(jīng)肝腎活化，對(duì)于肝腎功能不全者，可能需直接補(bǔ)充活性維生素D（如骨化三醇、阿法骨化醇），但務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，以防高鈣血癥。
健康生活方式：
規(guī)律運(yùn)動(dòng)：特別是負(fù)重運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑）和抗阻運(yùn)動(dòng)（如舉啞鈴），能刺激骨骼，增強(qiáng)骨密度和肌肉力量，改善平衡能力，預(yù)防跌倒。
戒除不良習(xí)慣：戒煙、限酒、避免過(guò)量飲用咖啡和碳酸飲料。
預(yù)防跌倒：
改善居家環(huán)境（如浴室防滑、過(guò)道明亮、安裝扶手），穿著防滑鞋，定期檢查視力，避免使用增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物。
2. 藥物干預(yù)：在醫(yī)生指導(dǎo)下筑起“加固防線”
當(dāng)評(píng)估為骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)或已確診為骨質(zhì)疏松時(shí)，僅靠基礎(chǔ)措施是不夠的，需啟動(dòng)藥物治療。共識(shí)推薦的藥物主要有以下幾類：
骨吸收抑制劑（“節(jié)流”）：這是最常用的一線藥物。
雙膦酸鹽類：口服或靜脈給藥，能有效抑制破骨細(xì)胞，強(qiáng)效減緩骨流失。需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用（如阿侖膦酸鈉需清晨空腹用大量水送服，并保持站立30分鐘），以保障療效和減少食道刺激。
RANKL抑制劑：半年皮下注射一次，作用強(qiáng)大且使用方便。但需注意，停藥可能存在“反彈”風(fēng)險(xiǎn)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療。
骨形成促進(jìn)劑（“開(kāi)源”）：
甲狀旁腺激素類似物：通過(guò)促進(jìn)骨形成來(lái)增加骨密度和骨強(qiáng)度，效果顯著，通常用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或多次骨折的患者。需每日皮下注射，療程一般不超過(guò)2年。
雙重作用機(jī)制藥物：
羅莫索單抗：具有促進(jìn)骨形成和抑制骨吸收的雙重作用，能快速提升骨密度。但因可能增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，有心肌梗死或中風(fēng)史的患者需謹(jǐn)慎使用。
組織選擇性雌激素復(fù)合物：不僅能緩解更年期癥狀，也有預(yù)防骨流失的作用。
雌激素療法：
對(duì)于小于60歲或絕經(jīng)10年以內(nèi)、有顯著更年期癥狀的女性，雌激素是預(yù)防骨質(zhì)疏松的有效選擇。但必須由醫(yī)生全面評(píng)估其獲益與風(fēng)險(xiǎn)（如血栓、乳腺癌等）后，在個(gè)體化基礎(chǔ)上最低有效劑量、最短療程使用。
藥學(xué)提醒： 所有抗骨質(zhì)疏松藥物都需在醫(yī)生指導(dǎo)下足療程使用，并定期（通常治療1-2年后）復(fù)查骨密度和骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物以評(píng)估療效。切勿自行停藥或換藥。
骨折后管理：治療永不嫌晚
即使已發(fā)生脆性骨折，啟動(dòng)抗骨質(zhì)疏松治療仍能顯著降低再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)，需進(jìn)行多學(xué)科管理，包括骨科手術(shù)、疼痛管理、康復(fù)治療以及規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松藥物治療。
總結(jié)：
骨骼健康是支撐女性高質(zhì)量晚年生活的基石。面對(duì)圍絕經(jīng)期這一特殊階段，我們應(yīng)主動(dòng)出擊，通過(guò)早期篩查、堅(jiān)持基礎(chǔ)措施，并在必要時(shí)科學(xué)運(yùn)用藥物武器，有效管理骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。請(qǐng)務(wù)必咨詢內(nèi)分泌科、婦科或骨質(zhì)疏松?？频尼t(yī)生和臨床藥師，制定個(gè)性化的防治方案，讓您的骨骼依然強(qiáng)健，從容優(yōu)雅地度過(guò)人生后半程。
科普專家：漯河醫(yī)專二附院 藥學(xué)部 耿亞
責(zé)編：瘦馬 編審：王輝 終審：盧子璋
